带你认识什么是前列腺癌雄激素剥夺治疗

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带你认识什么是前列腺癌雄激素剥夺治疗

来源：天津中一附院癌症诊疗中心 2021-04-18

前列腺癌是美国成年男性最常见的恶性肿瘤，在癌症相关致死中排名第二位。雄激素剥夺疗法(androgen deprivation therapy, ADT）又称雄激素抑制疗法或激素疗法，其目的是通过降低男性激素来治疗前列腺癌，雄激素剥夺疗法是前列腺癌的一种治疗方法。作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗，或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。包括采用药物或手术降低体内雄激素水平，是前列腺癌综合治疗中的重要一环。

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前列腺癌起源于前列腺上皮内瘤变，之后发展为高级别，继续发展则最终变为腺癌，此时癌细胞已穿透上皮组织并侵犯基底细胞，最后会出现转移。前列腺细胞的生长和功能高度依赖雄激素，因此抑制雄激素的产生或抑制雄激素受体可以在前列腺癌的各阶段起到抗癌效果。ADT治疗后会引起前列腺腺体退化并缩小前列腺癌体积，这是去势治疗的基本原理。

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ADT治疗可采用手术去势（双侧睾丸切除术）或药物去势，药物去势包括促黄体素释放素（LHRH，也被称为促性腺激素释放激素或GnRH）激动剂或拮抗剂，两者显现出同等效果。对于明显转移且有可能因初期单纯使用LHRH激动剂治疗引起睾酮急剧增加而出现相关症状的患者，抗雄激素治疗应当与初始LHRH激动剂同时开始，或者提前开始，并应当持续这种联合治疗至少7天的时间，以阻断配体与雄激素受体的结合。与LHRH激动剂先激发LHRH受体再引起性腺功能低下不同，LHRH拮抗剂开始即迅速并直接地抑制雄激素的释放。因此，使用这类药物的初始睾酮不会急剧增加，因此也不必与抗雄激素一起共同给药。最近的证据表明，睾丸切除术可能比LHRH激动剂更安全。睾丸切除术后患者出现骨折、外周动脉疾病和心脏相关并发症风险较低，两种方法出现糖尿病、深静脉血栓形成、肺栓塞和认知障碍等风险类似。药物去势或手术去势联合一种抗雄激素制剂被称为联合雄激素阻断。目前为止尚无前瞻性随机研究证实联合雄激素阻断比按顺序使用LHRH激动剂和抗雄药物有生存优势。